(В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко, А.В. Сажин)
По поводу лечения острого панкреатита велось достаточно много дискуссий. Обсуждались вопросы необходимости хирургического лечения острого панкреатита и сроки выполнения этих операций. До недавнего времени считалось, что оперативное вмешательство предотвращает аутоинтоксикацию, приостанавливает дальнейшее развитие патологического процесса в поджелудочной железе, создавая условия для скорейшего отторжения некротических участков. Однако дальнейшие наблюдения показали, что после операции происходит более быстрое развитие панкреонекроза.
С расширением возможностей медикаментозного лечения острого панкреатита и появлением малоинвазивных методов хирургических вмешательств достигнуто понимание в необходимости последовательного применения различных методов в зависимости от степени воспалительных изменений в поджелудочной железе. В последние годы лапароскопия при остром панкреатите стала не только методом диагностики прогрессирования панкреонекроза, но и методом малоинвазивного хирургического вмешательства на поджелудочной железе.
Лапароскопию как метод диагностики заболеваний поджелудочной железы применяют после проведения неинвазивных методов обследования. Это связано с тем, что поджелудочная железа из-за анатомического положения, относится к группе органов, которые недоступны осмотру при обзорной лапароскопии.
Простой осмотр брюшной полости с помощью лапароскопа позволяет получить общие данные о наличии острого панкреатита по степени воспалительных изменений окружающих органов (большой сальник, брыжейка, брюшина), наличию выпота и степени увеличения поджелудочной железы.
Для уточнения характера изменений в поджелудочной железе необходимо выполнить прямой ее осмотр лапароскопом. Такой осмотр возможен только через «окно» в сальниковой сумке. Впервые прямую лапароскопическую панкреатоскопию выполнил в 1972 г. Д. Мейер-Бург (J. Meyer-Burg). С учетом анатомической зоны расположения поджелудочной железы в брюшной полости метод ее лапароскопического осмотра называют оментобурсопанкреатоскопией. Лапароскопическую панкреатоскопию в зависимости от хирургического доступа можно выполнить в пяти вариантах (рис. 9.1).