(В.П. Сажин, О.Э. Карпов, Н.Г. Ершов)
Анестезиологическое обеспечение любой операции вызывает особое обсуждение в предоперационном периоде. Необходимость специальной предоперационной подготовки признана и хирургами, и анестезиологами, однако варианты такой подготовки многообразны. Внедрение лапароскопических операций вызвало новый виток поиска в разделе их анестезиологического обеспечения. Нами проведены комплексные исследования по особенностям анестезиологического обеспечения лапароскопических операций, которые мы приводим ниже.
Физиологические изменения при лапароскопических операциях
Положение тела больного на операционном столе при лапароскопических операциях приходится менять неоднократно в процессе ограниченного времени. Как правило, это делается при длительных, технически сложных операциях. Наиболее часто используется положение
Тренделенбурга - по имени хирурга, впервые применившего его. Оно успешно использовалось для лечения шока в годы Первой мировой войны. С тех пор описано множество модификаций этого положения. В лапароскопической хирургии оно используется для облегчения визуализации органов малого таза.
С давних пор существует точка зрения, что положение пациентов с низко расположенной головой более благоприятно для кровообращения, а с приподнятой - для дыхания. Сейчас это положение некоторые исследователи оспаривают. У здоровых людей с нормальным объемом циркулирующей крови положение тела с опущенной под углом 15° головой вызывает перемещение только 1,8 % крови. Такие соотношения показателей не в состоянии вызвать значительные изменения гемодинамики. В действительности функциональная стабильность сердечно-сосудистой системы в положении Тренделенбурга бывает обусловлена рефлексами с барорецепторов. У пациентов с острым заболеванием сердца или сепсисом (как с нормальным артериальным давлением, так и с пониженным) не отмечается выраженного положительного эффекта от положения Тренделенбурга с наклоном тела на 30°. Однако при этом центральное венозное давление и давление заклинивания повышаются, а сердечный выброс понижается. Среднее артериальное давление не претерпевает каких-либо ощутимых изменений.