ВОПРОС
Какое(ие) суждение(ия) относительно критериев неблагоприятного прогноза при инфекционном эндокардите верно(ы)?
1. Отрицательная гемокультура.
2. Грибковый эндокардит.
3. Пожилой возраст.
4. Эндокардит искусственного клапана.
ОТВЕТ И КОММЕНТАРИЙ
Д (С., I, 494-500). При получении отрицательной гемокультуры проведение антибактериальной терапии затруднено. Способ лечения выбирают эмпирически с учетом наиболее вероятной флоры. При подозрении на грибковый эндокардит (прогрессирующее ухудшение состояния, отсутствие значительного повышения СОЭ, наличие увеита и эндофтальмита) следует проводить лечение фунгистатиком амфотерицином В. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение - удаление инфицированного клапана и замена его протезом. У пожилых больных при отрицательной гемокультуре прогноз наиболее неблагоприятный. Он определяется атеросклеротическим поражением сердца, частыми тромбоэмболическими осложнениями, нарастанием сердечной недостаточности на фоне сопутствующих заболеваний.