Различают два тесно связанных между собой процесса, обеспечивающих нормальный гемостаз - тромбоцитарный (или микроциркуля-торный) и плазменный. В систему обеспечения нормального гемостаза включается и система фибринолиза.
Нарушения гемостаза делятся на патологические состояния с повышенной кровоточивостью - геморрагические диатезы и патологические состояния с наклонностью к повышенному тромбообразованию - тромбофилии.
И геморрагические диатезы, и тромбофилии могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные формы тромбофилии чаще связаны с дефицитом плазменного фактора - антитромбина III.
Геморрагические диатезы и тромбофилии могут быть связаны с патологией тромбоцитар-ного или плазменного звеньев гемостаза. Нередко наблюдается и сочетанная патология.
4.1. ТРОМБОФИЛИИ
Свойственные пожилым и старым людям тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен голеней и бедер, перемежающаяся хромота, диабетическая стопа, так же как и ИБС, ОИМ, а также тромбоэмболии ветвей легочной артерии, тромботические инсульты, связаны с патологией не только гемостаза, но и системы фибринолиза.
Кроме этого, в патогенезе тромбозов, в том числе коронарных, ведущую роль играет состояние внутренней стенки сосуда. При неповрежденном эндотелии сосуда его электрический заряд и электрический заряд тромбоцитов, находящихся в его кровотоке, одинаковы, и тромбоциты не могут приклеиваться (адгези-ровать) к стенке сосуда.
При повреждении эндотелия и обнажении субэндотелиального слоя, который заряжен противоположно тромбоцитам, тромбоциты
адгезируют к субэндотелию с одновременным высвобождением из них факторов, способствующих дальнейшему слипанию (агрегации) дополнительных количеств тромбоцитов на поврежденном участке сосуда. Выделяющийся при этом из поврежденного эндотелия и субэндотелиального слоя фактор Виллебранда (ФВ) способствует включению в процесс плазменных факторов свертывания и образованию тромбоза сосуда, в частности, коронарного, и развитию ОИМ. В настоящее время разработан метод выведения ФВ из организма больного нестабильной стенокардией и даже при уже развившемся ОИМ с помощью плазмафереза. Профилактика и лечение тромбозов - одна из важнейших задач гериатрии.