9.1. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАССПРОСА И НЕПОСРЕДСТВЕННОГО (ФИЗИКАЛЬНОГО) ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
9.1.1. Расспрос
Жалобы. При заболеваниях почек и мочевых органов пациенты предъявляют жалобы на нарушения мочеотделения, боли в поясничной области по ходу мочеточников и над лоном, отеки, а также обусловленные артериальной гипертензией головные боли, головокружения, нарушения зрения, боли в области сердца и одышку. Помимо этого, пожилые пациенты нередко предъявляют неспецифические жалобы на диспепсические расстройства, прогрессирующую слабость, снижение трудоспособности и похудание; гораздо реже беспокоит лихорадка.
Нарушения мочеотделения проявляются в изменении суточного диуреза.
Значительное уменьшение выделения мочи (олигурия) у пожилых больных обычно имеет внепочечное происхождение. К олигурии могут приводить малое потребление жидкости, сердечная недостаточность с задержкой жидкости в организме, повторная рвота, поносы или кровопотеря. Нефрогенная олигурия у пожилых людей может развиваться при частичной обструкции или опухолевом сдавлении мочеточников, а также при далеко зашедшей почечной недостаточности.
Прогностически неблагоприятно прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (анурия). У пожилых наиболее распространена экскреторная анурия вследствие нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей.
Экскреторная анурия может развиться при обтурации камнем мочеточника единственной функционирующей почки, реже бывает при двусторонних камнях почек, при сдавлении или
закрытии просвета мочеточников прорастающей опухолью.
Анурия, в основе которой лежит поражение почечной паренхимы (секреторная анурия), в гериатрической практике встречается несколько реже. Ее возникновение обусловлено либо снижением притока крови к почкам (например, при резком падении АД, тяжелой сердечной недостаточности, тромбозе или сдав-лении опухолью почечных артерий и т.д.), либо тяжелой почечной недостаточностью (в финальной стадии нефритов или туберкулезного поражения почек, при тяжелой травме, «сульфаниламидной» почке, отравлениях тяжелыми металлами и т.д.).