8.1. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАССПРОСА И НЕПОСРЕДСТВЕННОГО (ФИЗИКАЛЬНОГО) ИССЛЕДОВАНИЯ
Печень и желчные пути
Расспрос. Пожилые больные с заболеваниями печени и желчных путей могут предъявлять многочисленные и разнообразные жалобы. Наиболее частые из них - проявления так называемой печеночной диспепсии, боли, сопровождающиеся в ряде случаев лихорадкой, зуд кожи, желтуха, вздутие и увеличение живота, повышенная кровоточивость, похудание, геморроидальные кровотечения, а в отдельных случаях обильная кровавая рвота, которая у лиц старческого возраста оказывается фатальной.
Кроме того, болезни печени и желчных путей могут проявляться у пожилых больных общим недомоганием, астеноневротическими расстройствами, артралгиями и другими неспецифическими признаками.
Печеночная диспепсия может обусловить снижение или потерю аппетита, чувство растирания, полноты и тяжести в эпигастрии и правом подреберье, горький вкус во рту, отрыжку, тошноту, рвоту, вздутие и урчание в животе, склонность к запорам или поносам. Эти диспепсические расстройства могут быть связаны с расстройствами секреции желчи и нарушениями переваривания жиров в кишечнике, а также с изменениями желудочной секреции, нарушениями моторной функции желудочно-кишечного тракта и сопутствующим гастроэнтеритом.
Потеря или снижение аппетита нередко сопровождается не только горечью и металлическим привкусом во рту, но и отвращением к пище, особенно к жирной, жареной или тушеной. Во многих случаях тошнота заканчивается рвотой, которая далеко не всегда приносит облегчение. У отдельных больных повторная рвота с примесью желчи может вызывать или усиливать желчную колику.
Одним из наиболее грозных проявлений патологии печени, как правило, фатальным для больных пожилого или старческого возраста, служит обильная кровавая рвота. Ее вызывает разрыв варикозно расширенных вен нижней трети пищевода или желудка, она становится осложнением цирроза печени.