7.1. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАССПРОСА И НЕПОСРЕДСТВЕННОГО (ФИЗИКАЛЬНОГО) ИССЛЕДОВАНИЯ
7.1.1. Расспрос
Пожилые больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта могут предъявлять жалобы на снижение или потерю аппетита, боли в полости рта, затруднения глотания и прохождения пищи по пищеводу, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, вздутие живота и урчание, боли в животе, запоры, расстройства стула, кровотечения и др.
Аппетит у большинства пожилых людей сохранен, но с возрастом снижается из-за инво-лютивно-атрофических изменений слизистой оболочки ротовой полости, уменьшения количества сосочков языка, снижения вкусовых ощущений, уменьшения слюноотделения и сухости во рту.
Снижение и потеря вкусовой чувствительности нередко бывают у многолетних курильщиков, при пародонтозе, диабете, назофарин-геальной опухоли, а также при длительном приеме антигистаминных средств или антидепрессантов.
Расстройства аппетита вплоть до полного его отсутствия (анорексия) бывают у пожилых не только при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, но и при интоксикациях (уремия, хо-лемия и т.д.) и при психических расстройствах (депрессивные состояния, тревога, сенильная деменция и т.д.). Одновременно с потерей аппетита пожилые больные обычно жалуются на похудание, в развитии которого существенную роль может играть атрофия жевательной мускулатуры, стирание, кариес или отсутствие зубов, плохо подогнанные протезы, нарушения прикуса и т.д.
Может наблюдаться и повышение аппетита, иногда резкое (булимия), особенно при выраженной сосудистой энцефалопатии, пси-
хических заболеваниях, опухолях головного мозга.
Извращение аппетита (отвращение к мясу, мясным блюдам или хлебу) встречается у больных с ахилией и раком желудка.
Сухость и болевые ощущения в полости рта у пожилого человека чаще обусловлены атрофией слюнных желез и воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки рта (стоматит), десен, языка и глотки, чему способствуют потеря и разрушение зубов, пиорея (пародонтоз), дефекты зубных протезов и плохой уход за полостью рта. Часто между зубами, их обломками, плохо подогнанными зубными протезами и краями десен подолгу задерживаются остатки пищи, появляется гной, что создает условия для кровоточивости десен, неприятного запаха изо рта и преходящей бактериемии.