Клиническая оценка соматического состояния гериатрического пациента начинается с общего осмотра. Отмечают положение пациента, телосложение, температуру тела, выражение лица, состояние шеи, кожи и видимых слизистых оболочек, волос и ногтей, подкожного жирового слоя, лимфатических узлов, молочных желез, мышц, костей, конечностей.
3.1. ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА
Различают активное, пассивное и вынужденное положения пациента.
Активное положение - пациент свободно перемещается по комнате и без каких бы то ни было затруднений может менять свое положение в постели.
Пассивное положение - больной лежит неподвижно и не реагирует на окружающие события. Обычно это указывает на тяжелое соматическое заболевание с нарушениями жиз-ненноважных функций (кома, шок и коллапс).
Помимо этого, причинами пассивного положения лиц пожилого и старческого возраста могут быть тяжелые инфекции, выраженные интоксикации, психические травмы или депрессивные состояния.
Вынужденное положение - это такое положение тела, которое облегчает состояние больного. Оно может быть самым разнообразным. Например, при сердечной недостаточности больной стремится занять положение с приподнятым изголовьем (ортопноэ); во время приступа бронхиальной астмы - положение сидя; при воспалительных заболеваниях легких и плевры предпочитает лежать на больной стороне; при сильных болях в животе - лежать неподвижно на спине, согнув ноги в коленных суставах; при заболеваниях поджелудочной железы или позвоночника предпочитает лежать на животе; при менингите лежит на боку, запрокинув голову, согнув ноги в коле-
нях и прижав их к животу. Вынужденное положение как молодого, так и пожилого и старого больного может оказаться исключительно важным для распознавания заболеваний уже при первом осмотре врачом.