Первичное физикальное исследование соматического статуса направлено на оценку состояния гериатрического пациента и диагностику заболеваний, которыми он может страдать. К сожалению, этой части обследования не всегда придается должное значение. Часто увлекаются современными инструментально-лабораторными методами исследования, забывая, что решающую информацию могут дать тщательный осмотр и физикальное исследование. Первичное обследование гериатрического пациента должно быть системным, чтобы не упустить проявления множественных заболеваний. Обычно объективное обследование начинается уже при первой встрече с пациентом и осуществляется в ходе беседы. Желательно обеспечить пожилому человеку комфортные условия, поскольку он быстро утомляется. Легче вести беседу с больным и осматривать его, если врач и больной располагаются напротив друг друга. Желательно осматривать больного при естественном освещении. При первичном осмотре больного в темное время суток при искусственном освещении необходимо уточнить данные осмотра днем.
При осмотре гериатрического пациента следует отметить, старше или моложе своего возраста он выглядит, насколько активен, испытывает ли боли, дискомфорт, одышку или тревогу, нет ли бледности, желтушности и ци-анотичности кожи и слизистых оболочек и т.д. Косвенную информацию об общем состоянии гериатрического пациента могут дать осмотр его одежды, постели, комнаты, а также соблюдение пациентом личной гигиены и его способность к самообслуживанию.
2.1. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
В гериатрической практике степень тяжести общего состояния пациента наиболее полно определяется в соответствии с критериями,
предлагаемыми В.Т. Ивашкиным, В.К. Султановым (2000, 2003), Е.И. Гусевым, А.Н. Коноваловым, Г.С. Бурдом (2000), В.Д. Малышевым (2002). Предусматриваются следующие градации: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое (предагональное), терминальное (агональное) и состояние клинической смерти.