Печень вовлечена во многие патологические процессы, и ее повреждения вызывают серьезные нарушения метаболизма, иммунного ответа, детоксикации и антимикробной защиты (табл. 3.1). В соответствии с современными принципами лечения заболеваний печени, программа комплексной терапии такой патологии включает два основных направления. Первое представляет этиотропную терапию, направленную на подавление патологического возбудителя, его элиминацию и санацию организма. В клинической практике этиотропную терапию применяют только при вирусных гепатитах с парентеральным механизмом заражения. Второе направление соответствует патогенетической терапии, имеющей целью адекватную фармакологическую коррекцию универсальных мультифакторных и разновременных звеньев патогенеза заболевания. Нужно отметить, что при всей полиэтиологичности повреждений печени сходство основных звеньев патогенеза позволяет использовать достаточно близкую патогенетическую терапию.
Для фармакологической коррекции различных заболеваний органов гепатобилиарной системы используются лекарственные препараты, которые условно можно разделить на следующие группы:
- средства, влияющие на процессы тканевого обмена (витамины, аминокислоты и гидролизаты белков, пептиды, стероидные и нестероидные анаболики, адаптогены);
- средства, повышающие дезинтоксикационную функцию печени и других органов (адсорбенты, антидоты);
- желчегонные средства;
- противовирусные и антимикробные средства;
Таблица 3.1 Основные патогенетические механизмы развития острых и хронических заболеваний печени (Яковенко Э. П., Яковенко П. Я., 2003, с изменениями)
| Ведущий патогенетический механизм |
| Острый и хронический ВГ-В | Цитолиз гепатоцитов связан с активностью Т-киллеров (при наличии НВсоrАg и HBAg) |
Острый и хронический ВГ-С | Прямой цитотоксический эффект вируса; иммунный цитолиз |
Острый и хронический ВГ-D |
Аутоиммунный гепатит (АГ) | Первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ) | Аутоантителозависимая цитотоксичность - иммуноопосредованные некрозы гепатоцитов при АГ или холангиоцитов при ПБЦ |
Лекарственные и алкогольные поражения печени | Жировая дистрофия печени без некрозов Острый гепатит, стеатоге- патит | Блокада ферментов, участвующих в синтезе липопротеидов, фосфолипидов и др. Усиление ПОЛ мембран гепатоцитов с накоплением высокоактивных форм и соединений кислорода; блокада ферментов, участвующих в детоксикационной функции печени (цитохром Р-450 и другие микросомальные ферменты) |
Болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз | Усиление ПОЛ, активация фиброгенеза |
| Соответствует этиологическому фактору; активация фиброгенеза; аутоантителозависимая цитотоксичность; нарушение системы микросомального окисления |
- иммуномодуляторы;
- противовоспалительные препараты (стероидные и нестероидные);
- гепатопротекторы.
В целом, ассортимент лекарственных средств, применяемых в комплексной терапии заболеваний печени и желчевыводящих путей, насчитывает более 1000 наименований. Однако среди такого многообразия препаратов выделяют сравнительно небольшую группу лекарств, оказывающих избирательное или преимущественное действие на печень - гепатопротекторов.