40.1. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Хронический гастрит - группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Судить об истинной распространённости хронического гастрита сложно. Это связано, во-первых, с необходимостью его морфологической диагностики, а во-вторых, с частым малосимптомным течением заболевания; именно поэтому далеко не все больные обращаются за медицинской помощью. По разным данным, хроническим гастритом страдает 50-80% всего взрослого населения; с возрастом его распространённость увеличивается.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация хронического гастрита представлена в табл. 40-1.
Таблица 40-1. Международная классификация гастрита (1996)
Тип гастрита | Синонимы | Этиологические факторы |
Неатрофический | Тип В, поверхностный, гиперсекреторный | H. pylori и другие факторы |
Атрофический | Тип А, ассоциированный с пернициозной анемией | Аутоиммунные нарушения |
Особые формы: | | |
химический; | Тип С, реактивный, рефлюкс-гастрит | Химические раздражители, жёлчь, НПВП |
радиационный; | | Ионизирующее излучение |
лимфоцитарный; | Гастрит, ассоциированный с целиакией | Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, H. pylori |
неинфекционный гранулематозный; | Изолированный гранулематоз | Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический |
эозинофильный; | Пищевая аллергия, другие аллергены | Аллергический |
другие инфекционные | | Бактерии (кроме H. pylori), вирусы, грибы, паразиты |
Оценку степени изменений слизистой оболочки желудка проводят согласно модифицированной Сиднейской системе (пересмотр 1994 г.) с использованием визуально-аналоговой шкалы по следующим показателям: обсеменённость H. pylori, активность воспаления, атрофия и кишечная метаплазия.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Подавляющее большинство случаев (85-90%) хронического гастрита связано с инфицированием Helicobacter pylori, этиологическая роль которого доказана и общепризнанна.