40.1. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Хронический гастрит - группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка.
Эпидемиология
Судить об истинной распространённости хронического гастрита сложно. Это связано, во-первых, с необходимостью его морфологической диагностики, а во-вторых, с частым малосимптомным течением заболевания; именно поэтому далеко не все больные обращаются за медицинской помощью. По разным данным, хроническим гастритом страдает 50-80% всего взрослого населения; с возрастом его распространённость увеличивается.
Классификация
Классификация хронического гастрита представлена в табл. 40-1. Таблица 40-1. Международная классификация гастрита (1996)
| | |
Неатрофический Атрофический Особые формы: химический; радиационный; лимфоцитарный; неинфекционный гранулематозный; | Тип В, поверхностный, гиперсекреторный Тип А, ассоциированный с пернициозной анемией Тип С, реактивный, рефлюкс-гастрит Гастрит, ассоциированный с целиакией Изолированный гранулематоз | Н. pylori и другие факторы Аутоиммунные нарушения Химические раздражители, жёлчь, НПВП Ионизирующее излучение Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, Н. pylori Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический |
Окончание табл. 40-1
| | |
|
| | Бактерии (кроме Н. pylori), |
| | |
Оценку степени изменений слизистой оболочки желудка проводят согласно модифицированной Сиднейской системе (пересмотр 1994 г.) с использованием визуально-аналоговой шкалы по следующим показателям: обсеменённость Н. pylori, активность воспаления, атрофия и кишечная метаплазия.
Этиология и патогенез
Подавляющее большинство случаев (85-90%) хронического гастрита связано с инфицированием Helicobacter pylori, этиологическая роль которого доказана и общепризнанна.
• Хронический неатрофический (хеликобактерный) гастрит. Патогенетическая связь между инфекцией Н. pylori и некоторыми заболеваниями гастродуоденальной зоны была обнаружена в 1983 г., когда Дж. Уоррен и Б. Маршалл из Австралии сообщили о наличии бактерий спиралевидной формы (позднее названных Н. pylori) в желудке у больных с хроническим гастритом и пептической язвой. Н. pylori - основная причина развития хронического гастрита. Инфицирование происходит фекально-оральным и орально-оральным путём. Распространению инфекции способствуют неблагоприятные социально-экономические условия. В развитых странах Н. pylori выявляют у 30-40% населения, причём инфицирование происходит преимущественно в детском, подростковом, а также молодом возрасте (до 20 лет). В развивающихся странах инфицированность Н. pylori значительно выше (до 90%). Известно несколько факторов вирулентности, позволяющих Н. pylori заселять, а затем персистировать в организме хозяина.