Тубулоинтерстициальные нефропатии включают в себя иммуновоспалительные, токсические и метаболические заболевания, протекающие с первичным поражением канальцев и интерстициальной ткани почек. Различают острые и хронические тубулоинтерстициальные нефропатии. Тубулоинтерстициальные изменения (тубулоинтерстициальный компонент) могут быть выраженными и при заболеваниях с первичным поражением клубочков (при гломерулонефритах).
Этиология
Причины тубулоинтерстициальных нефропатий представлены в табл. 36-1. Патогенез и патоморфология
Патогенез и морфологические изменения при тубулоинтерстициальных нефропатиях во многом зависят от характера и длительности воздействия этиологического фактора. При всех формах обнаруживают изменения эпителия канальцев разной степени выраженности (атрофию, очаги некрозов, десквамацию эпителия) и инфильтративные процессы в интерстиции. Повреждённая щёточная каёмка эпителия проксимального канальца (вследствие воздействия ЛС, лёгких цепей Ig, парапротеинов, кристаллов мочевой кислоты, оксалатов) в ряде случаев приобретает антигенные свойства, что приводит к возникновению иммунокомплексных реакций с развитием вторичного гломерулонефрита.
В исходе тубулоинтерстициальных нефропатий развивается склероз интерстиция и дегенеративные изменения эпителия канальцев. Более подробно механизмы рассматриваются в соответствующих разделах (см. ниже).
Клиническая картина
Клинико-лабораторные проявления тубулоинтерстициальных нефропатий включают в себя мочевой синдром и тубулярные дисфункции - признаки нарушения транспорта веществ (органических и неорганических) и воды. • Мочевой синдром: лейкоцитурия, гематурия (макрогематурия при папиллярном некрозе), канальцевая протеинурия, в том числе β2-микроглобулинурия.