Перикард (сердечная сорочка, околосердечная сумка) - оболочка, состоящая из наружного фиброзного слоя (плотной волокнистой соединительной ткани, переходящей в адвентицию крупных сосудов) и внутреннего серозного слоя (покрыт пластом мезотелиальных клеток), окружающая сердце и устье крупных сосудов (аорты, лёгочного ствола, устья полых и лёгочных вен). Серозный висцеральный листок (эпикард), соединяясь с париетальным листком (перикардом), образует полость перикарда, обычно содержащую до 50 мл серозной жидкости, облегчающей скольжение этих двух слоев относительно друг друга и являющейся ультрафильтратом плазмы. Помимо фиксации сердца в грудной клетке, перикард выступает в известной мере барьером для распространения на сердце инфекции и клеток злокачественных опухолей. Кроме того, перикард ограничивает острую миогенную дилатацию сердца, т.е. препятствует перерастяжению его камер. Среди болезней перикарда наиболее часто встречаются воспалительные поражения - перикардиты.
Перикардит - инфекционное или неинфекционное воспаление перикарда с отложением на нём фибрина и/или выпотом в полость перикарда.
Этиология
Факторы, вызывающие перикардит, перечислены в табл. 7-1. Таблица 7-1. Этиология перикардитов
Вирусная инфекция (вирусы Коксаки, аденовирусы, вирусы гриппа, ECHO) Бактериальная инфекция (стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки, хламидии, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза) Грибковая инфекция (аспергиллы, бластомицеты, кокцидиоидомицеты) Риккетсии Травма (перикардотомия, травма грудной клетки) Ионизирующая радиация и рентгеновские лучи (массивная рентгенотерапия) Злокачественные опухоли (первичные, метастатические) Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, СКВ, острая ревматическая лихорадка) |
Окончание табл. 7-1.
Системные заболевания крови (гемобластозы) и геморрагические диатезы Инфаркт миокарда (эпистенокардитический и при постинфарктном синдроме) Аллергические состояния (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия) Заболевания с тяжёлым нарушением обмена веществ (подагра, амилоидоз, ХПН, тяжёлый гипотиреоз) Паразитарные инвазии (редко) ЛС (прокаинамид, кромоглициевая кислота, гидралазин, гепарин натрий, непрямые антикоагулянты) |
Таким образом, перикардит может быть одним из проявлений какого-либо заболевания, диагноз которого установлен, например ХПН или системной красной волчанки (СКВ), тяжёлого инфекционного процесса. Иногда причиной «идиопатического» или неспецифического перикардита выступают вирусы. Изредка в качестве первого проявления основного заболевания (например, туберкулёза, неоплазий, системных заболеваний соединительной ткани) наблюдают именно перикардит, что иногда удаётся установить лишь после длительного наблюдения и динамического обследования.