(Федорова Т.А., Николаева А.В.)
ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЙ ХОЛЕСТАЗ БЕРЕМЕННЫХ: ИСТОРИЯ ВОПРОСА, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) - патологический процесс, развивающийся при снижении интенсивности тока желчи без механической обструкции билиарного тракта у беременных.
С давних пор обсуждается существование специфического токсикоза беременных с первичным поражением печени, сопровождающимся желтухой. В 1903 г. было опубликовано первое описание этого предполагаемого осложнения беременности. Было указано, что, помимо желтухи, беременную беспокоит зуд, возможна рвота, нет признаков увеличения печени и селезенки, имеются выраженные симптомы неврастении (раздражительность, бессонница), кал почти ахоличен, в моче обнаруживаются пигменты и белок. После родов все перечисленные нарушения исчезают, но желтуха может рецидивировать при следующих беременностях. Факт вторичного поражения печени с желтухой на высоте тяжелейшего токсикоза (неукротимая рвота,
эклампсия), встречающегося довольно редко, был признан многими исследователями.
Позже о токсикозе беременности, манифестирующем желтухой печеночного генеза, упоминали многие исследователи, называя его эмбриогенной желтухой, парахолией, идиопатической желтухой беременности, токсическим перерождением печени.
На основании большого количества наблюдений Н.А. Фарбер в 1970 г. предложил сначала название «поздний токсикоз беременности с печеночным синдромом», а затем более удачное - «холестатический гепатоз беременных».
По данным исследований, в 10% случаев холестатический гепатоз развивается без предшествующего зуда кожи, часто сопровождается болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, поносом; в 5% случаев увеличивается печень. Возможны осложнения в виде цистопиелита, гастрита, колита. Однако боли в животе и расстройства пищеварения наблюдаются не всегда, зуд иногда бывает без желтухи. При рецидивах подобного токсикоза у некоторых беременных отмечается зуд кожи, возможен переход заболевания в тяжелую, «критическую» форму.