(Федорова Т.А., Заварзина О.О.) ВВЕДЕНИЕ
Важнейшая задача современного акушерства - разработка новых методов комплексной интенсивной терапии тяжелых форм преэклампсии. Преэклампсия признана наиболее распространенной патологией беременности. За последние 5 лет частота возникновения преэклампсии увеличилась с 16 до 20%, что связано с ростом частоты экстрагенитальной патологии беременных в 1,7-2,8 раза. Несмотря на пристальное внимание акушеров-гинекологов к проблеме преэклампсии, тенденции к снижению данной патологии не наблюдается, а среди причин материнской смертности преэклампсия занимает 2-е место. Перинатальная смертность при данной патологии остается высокой - 3,8-9,5%, при тяжелых формах преэклампсии и эклампсии увеличивается более чем в 2 раза, а при эклампсии достигает 30-40%.
Механизм развития преэклампсии достаточно сложен, что сказывается на формировании взглядов и подходов в отношении комплексной интенсивной терапии. В частности, существующие наиболее часто применяемые инфузионные среды порой не соответствуют современным требованиям и обладают множеством побочных эффектов. Так, применение растворов декстранов нередко осложняется генерализованным повреждением эндотелия, дисфункцией паренхиматозных органов и их высокой реактогенностью.
До настоящего времени в акушерстве (и в лечении преэклампсии, в частности) практически не нашли применения современные плазмозаменители, обладающие минимальными побочными эффектами и подходящие для коррекции гиповолемии, гемореологических нарушений и коллоидно-осмотической недостаточности в условиях эндотелиального повреждения.
Тяжелые последствия преэклампсии для матери и плода требуют поиска новых и эффективных методов лечения. В этом плане заслуживают внимания современные методы экстракорпоральной гемокоррекции, к которым относится плазмаферез (ПА). Привлекателен детоксикационный эффект ПА (элиминация, биотрансформация токсических субстанций, антиоксидантное действие), поскольку преэклампсию можно рассматривать как эндотоксикоз. Также ПА улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, воздействуя на одно из основных звеньев патогенеза преэклампсии. Проведение ПА способствует повышению чувствительности организма к лекарственным средствам, применяемым в комплексной терапии преэклампсии. Применение данных методов в комплексном лечении при преэклампсии безвредно для матери и плода и патогенетически обосновано.