9 ГЛАВА ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Переломы плеча Переломы проксимального конца плечевой кости

Проксимальный конец плечевой кости представляет сегмент, составляющий половину плечевого сустава (рис. 75).

В практике травматолога встречают следующие виды переломов проксимального конца плечевой кости (рис. 76):

•  надбугорковые, или внутрисуставные: (1) переломы головки плеча, (2) переломы анатомической шейки;

•  подбугорковые, или внесуставные: (3) чрезбугорковые, (4) изолированные переломы большого и малого бугорков, (5) переломы хирургической шейки.

Надбугорковые переломы

Переломы головки и анатомической шейки плеча

Внутрисуставные переломы проксимального конца плечевой кости встречают редко. Механизм травмы прямой - удар по наружной поверх-

Рис. 75. Рентгенограмма плечевого сустава в двух проекциях с поясняющей схемой: 1 - большой бугорок плечевой кости; в - малый бугорок плечевой кости; 3 -суставная впадина лопатки; 4 - клювовидный отросток; 5 - ключица; 6 - акромион; 7 - акромиально-ключичное сочленение.

Рис. 76. Схема возможных переломов проксимального конца плечевой кости (объяснения в тексте).

ности плечевого сустава, но может быть и кос- венным - при падении на локтевой сустав от- ведённой руки. Головка плечевой кости сминается, а чаще раскалывается на несколько фрагментов. Иногда разрушению подвергается весь проксимальный эпиметафиз.

Клиническая картина и диагностика. Беспокоят боль и нарушение функций плечевого сустава, увеличенного в размерах за счёт отёка и гемартроза. Контуры его сглажены. Активные движения резко ограничены, особенно в сторону отведения. Пассивные движения возможны, но болезненны. Надавливание на головку плечевой кости вызывает боль. Положительный симптом осевой нагрузки - давление на локтевой сустав снизу вверх вызывает боль в плечевом сочленении. Отличительным признаком надбугорковых переломов служит абсолютная невозмож- ность активного отведения плеча (после анестезии), поскольку исчезает опора о суставную поверхность лопатки.