ГЛАВА 06. ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛОТКИ, ГОРТАНИ, ТРАХЕИ И ПИЩЕВОДА

Наиболее простой и доступный способ оценки состояния мягких тканей шеи.

Оценить состояние мягких тканей и органов шеи.

Наличие жалоб и/или клинической симптоматики со стороны ЛОР-органов и органов шеи, средостения.

Активная пальпация не показана при выраженных воспалительных изменениях или опухолевом росте, особенно с наличием распада.

Обследование пациента с патологией гортани начинают с осмотра шеи, затем оценивают цвет кожи, рельеф передней поверхности шеи. Пальпацию шеи проводят сразу обеими руками; исследуют различные группы регионарных лимфатических узлов, оценивают их величину, болезненность при пальпации, консистенцию, смещаемость.

При глотании гортань активно подвижна; это можно определить при пальпации; фиксацию гортани определяют при инфильтративном прорастании опухоли в предпозвоночное пространство. Для определения состоятельности разделительной функции гортани проводят пробу с глотком воды (попёрхивание может быть признаком новообразования вестибулярного отдела гортани, гортаноглотки или начального отдела пищевода).

Крепитация при пальпации мягких тканей свидетельствует о наличии эмфиземы клетчаточных пространств шеи, подкожная эмфизема - чаще всего признак пневмомедиастинума и пневмоторакса. Болезненность гортани при пальпации может быть признаком гортанной ангины или перихондрита, сглаженность угла пластин щитовидного хряща служит признаком перихондрита и при опухолевом процессе в гортани свидетельствует о выходе процесса за пределы органа (стадия Т4 по системе ТNM).

При исследовании местного статуса следует отметить несколько моментов:

Локализация образования иногда позволяет предположить его природу (рис. 6-1). Типична локализация срединных кист шеи (по средней линии шеи, чаще на уровне от подъязычной кости до щитовидной железы), боковых кист шеи (проекция верхней трети внутренней ярёмной вены), опухолей сонного гломуса (бифуркация общей сонной артерии).