6.1. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Практически единственным методом лучевой диагностики в детской гинекологии является УЗИ, используется трансабдоминальный доступ. Только в единичных случаях, при наличии тяжелых пороков развития внутренних гениталий и при опухолевых поражениях, проводятся рентгеноконтрастные исследования и выполняется КТ. Трансвагинальное УЗИ у детей не применяется, а трансректальное исследование в силу ряда технических, организационных и деонтологических сложностей применяется исключительно редко. Обязательное условие проведения УЗИ внутренних гениталий - наполненный мочевой пузырь, который является акустическим окном.
При наличии показаний к экстренному осмотру внутренних гениталий мочевой пузырь может быть наполнен по катетеру стерильным физиологическим раствором в объеме средней микции ребенка соответствующего возраста:
- новорожденная - до 15-20 мл (недоношенная весом менее 2 кг - до 10 мл);
- младенец 6-12 мес - до 50 мл;
- девочки 1-3 лет - до 150 мл;
- девочки 4-7 лет - около 200 мл;
- девочки 8-15 лет - 300-400 мл. Показаниями к УЗИ внутренних гениталий у девочек являются:
- неясный абдоминальный болевой синдром;
- синдром пальпируемой опухоли;
- отсутствие или нарушения менструального цикла у девочек пубертатного периода;
- признаки преждевременного полового созревания;
- выделения из влагалища;
- рецидивирующие изменения в анализах мочи без достоверных признаков инфекции органов мочевыделительной системы.
Нормальная возрастная эхоанатомия внутренних половых органов
Для девочек раннего возраста характерно высокое расположение яичников, при этом они могут лоцироваться даже в подвздошных областях. Строение внутренних гениталий у новорожденной весьма вариабельно: яичники в норме могут иметь размеры как 6 × 8 мм, с недифференцированными фолликулами, так и 35 × 25 мм, с множественными фолликулами по 5-8 мм в диаметре, так называемые гиперстимулированные мультифолликулярные яичники (типично для девочек на грудном вскармливании). Количество фолликулов в яичниках у новорожденных может быть различным, достигая 10 и более в одном скане (рис. 6.1). Матка у новорожденной может достигать размеров 20 (длина) × 20 (ширина) × 15 (толщина) мм с толщиной М-эха до 5 мм (физиологическое состояние полового криза), при этом шеечно-маточный угол бывает не выражен, толщина тела и шейки матки практически одинаковая и граница между ними видна нечетко; соотношение длины тела матки к шейке около 1:2 (см. рис. 6.1).