2.1. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
Практически единственным методом лучевой диагностики заболеваний щитовидной железы, применяемым в детской практике, является ультразвуковой. Радиоизотопное исследование железы в детском возрасте используется крайне редко.
Показаниями к УЗИ щитовидной железы у детей являются:
- жалобы на тахикардию, одышку, психоэмоциональную лабильность, вегетативную дисфункцию и пр.;
- затруднения при глотании;
- чувство тяжести при дыхании, тяжести в груди;
- жалобы ребенка на аритмию, «боли в сердце»;
- аритмия на ЭКГ;
- резкая прибавка или потеря в весе;
- внешние и пальпаторные изменения передних отделов шеи;
- семейный анамнез;
- проживание в неблагополучных по содержанию йода в воде и пище зонах;
- глубокая недоношенность;
- перенесенные тяжелые заболевания.
УЗИ щитовидной железы у детей технически не имеет принципиальных отличий от такого у взрослых пациентов, только у детей раннего возраста подкладки под шею обычно не применяются. Особенностью является сложность интерпретации полученных результатов размеров железы, относительно изменяющихся с ростом ребенка размеров его тела. Собственно объем щитовидной железы рассчитывается по стандартной формуле:
??????? Тиреоидный объем = ((A1× B1× C1) + (A2× B2× C2)) × 0,479,
где А, В, С - ширина, толщина, длина каждой доли железы.
У младенцев объем железы обычно рассчитывается относительно их веса, у детей дошкольного возраста наиболее точно размеры железы кореллируют с окружностью грудной клетки, в препубертате - с длиной ноги, в пубертате - с массой тела. При этом у доношенных новорожденных объем щитовидной железы составляет 0,4-1 мл, у детей 4-6 лет может достигать 4,5 мл, у детей 7-9 лет - до 6 мл, у подростков - до 10 мл. Примечательно, что между верхней и нижней границей нормы возможна разница более чем в 10 раз, что значительно затрудняет интерпретацию данных в каждом конкретном случае. Кроме того, регионарные нормативы размеров железы порой несколько отличаются от рекомендаций ВОЗ. Сосудистый рисунок в паренхиме щитовидной железы на аппаратах высокого и экспертного класса может быть визуализирован даже у новорожденных. При сохранении нормальной структуры паренхимы железы асимметрия размеров ее долей не имеет самостоятельного клинического значения и может расцениваться как индивидуальная особенность строения органа (рис. 2.1).