Наряду с характерными для ДВС изменениями лабораторных показателей важное место в диагностике этого синдрома занимают его клинические проявления. В тяжёлых случаях, когда у пациента развивается циркуляторная, дыхательная недостаточность, снижается диурез, появляются кожные петехии, экхимозы, носовые, десневые кровотечения, установление диагноза не вызывает затруднений. Однако нередко при подостром и хроническом течении синдрома клиническая манифестация ДВС нетипична, а лабораторные исследования мало информативны. Тем не менее риск возникновения ДВС существует у большинства тяжело больных пациентов.
Диагностика ДВС-синдрома основана на анализе клинических данных, показателей системы гемостаза, позволяющих определить формы, стадии синдрома и реакции системы гемостаза на лечение.
Ранняя диагностика основана на выявлении заболеваний и патологических состояний, при которых развитие ДВС-синдрома закономерно. При отсутствии подтверждающих ДВС тестов методом идентификации может служить биопсия поражённых органов, при которой выявляют множественные микрососудистые тромбозы. Наряду с поражением органов-мишеней при ДВС происходят изменения и в коже. Кожа - это орган, наиболее активно (после почек и лёгких) вовлекающийся в патологический процесс. Максимальная выраженность поражения кожи бывает при молниеносной форме ДВС. В прижизненных биоптатах кожи определяют признаки ангиита, гиалиновые тромбы в просветах мелких сосудов (преимущест-
венно венул), расположенных в сосочковом и сетчатом слоях дермы, в подкожной клетчатке (Зербино Д.Д., Лукасевич Л.Л., 1982).
Основные типичные клинические проявления ДВС обусловлены распространёнными геморрагиями и/или тромбозами и полиорганной дисфункцией (недостаточностью) (Лычёв В.Г., 1993; Bick R., Arun B.,1999). Полиорганная недостаточность (ПОН) развивается вследствие тромбогеморрагических повреждений органов, имеющих хорошо развитую микроциркуляторную сеть, в первую очередь лёгких, почек, головного мозга, кожи, надпочечников, печени. Необходимо отметить, что в большинстве случаев превалирующая клиническая симптоматика ДВС - ПОН, тогда как геморрагическая симптоматика бывает лишь 24% случаев.