15.1. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ НА ШЕЕ
Хирургические доступы на шее должны быть достаточными для выполнения необходимого объема вмешательства и вместе с тем удовлетворять косметическим требованиям.
Различают четыре группы доступов на шее (рис. 15.1): поперечные, продольные, косые и комбинированные.
Поперечные разрезы совпадают с направлением кожных линий Лангера и отчасти с существующими на шее кожными складками. Рубцы, остающиеся после «кохеровских» разрезов, бывают едва заметны.
К недостаткам поперечных разрезов следует отнести: во-первых, подкожная мышца шеи рассекается поперечно (что иногда приводит к образованию келлоидных рубцов) и, во-вторых, поперечные разрезы не совпадают с направлением большинства мышц шеи, сосудов и нервов, поэтому существует опасность ранения этих образований во время операции.
Продольные разрезы чаще всего проводят по белой линии шеи.
Кохер пришел к заключению, что на шее оптимальный косметический эффект достигается при поперечных и продольных разрезах по белой линии шеи (цит. по П.И. Дьяконову, 1908).
Косые разрезы проводятся по переднему или по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Достоинство косых доступов состоит в том, что они являются безопасными и обеспечивают оптимальный подход к глубоким образованиям шеи.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 15.1. Хирургические доступы на шее: 1 - продольные; 2 - косые; 3 - поперечные; 4 - комбинированные
В тех случаях, когда нужно получить широкий доступ к органам шеи, используют комбинированные разрезы с пересечением мышц, которые сочетают в себе поперечный и косой разрезы.
Раны шеи имеют следующие особенности:
• раневой канал вследствие большой смещаемости тканей нередко становится извилистым, отток раневого содержимого затруднен;