Современный этап сосудистой хирургии характеризуется широкими диагностическими возможностями, связанными с разработкой совершенных методов ультразвуковой диагностики (ультразвуковая допплерография со спектральным анализом, дуплексное сканирование), рентгеноконтрастных методов исследования (аортоартериогра-фия, флебография) и методов лучевой диагностики (ядерно-магнитный резонанс, компьютерная томография).
3.1. ПЕРЕВЯЗКА КРУПНЫХ СОСУДОВ
При оперативных доступах к сосудам необходимо руководствоваться проекционными линиями (рис. 3.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.1. Схема разрезов для перевязки артерий на протяжении: 1 - общей сонной; 2, 3 - подключичной; 4 - подмышечной; 5 - плечевой; 6 - лучевой; 7 - локтевой; 8 - подвздошной; 9, 10 - бедренной; 11, 12 - задней и передней большеберцовых
Техника. При вскрытии влагалища сосуда изолируют артерию от сопутствующих вен. Со стороны промежутка между веной и артерией иглой Дешана под вену подводят поочередно две лигатуры (центральную и периферическую) на расстоянии 1,5-2 см друг от друга. Между периферической и центральной лигатурами венозный сосуд пересекают, отступив на 0,5 см от центральной (рис. 3.2).
При перевязке крупного артериального ствола сначала хирургическим узлом перевязывают центральный конец сосуда, а затем - периферический. После этого на 0,5 см дистальнее центральной лигатуры накладывают прошивную лигатуру, чтобы избежать возможного соскальзывания лигатуры за счет образовавшейся «булавы» (рис. 3.3).
Пересечение артериального ствола после перевязки производят с целью перерыва симпатических нервов, проходящих в адвентиции сосуда, что дает эффект ее десим-патизации («идеальная симпатэк-томия»). Эта манипуляция создает лучшие условия для развития коллатерального кровообращения.