«Ревматология может быть проблемой для врачей различных специальностей», - утверждает профессор клиники ревматических болезней Стерлинг Вест из Денвера, штат Колорадо. «Хотя в медицине ничего не бывает на 100%», - он предложил «золотые правила», соблюдение которых будет полезно при обследовании пациентов с рев-матической/костно-мышечной патологией, в частности с суставным синдромом.
Правила С. Веста
• Хорошо собирайте анамнез и проводите объективный осмотр.
• Не назначайте лабораторных анализов, если не знаете, зачем это надо сделать.
• При остром воспалении одного сустава необходима аспирация суставной жидкости для исключения гнойного и кристаллического артрита.
• Любому пациенту с хроническим воспалением одного сустава, длящимся более 8 нед, необходима биопсия синовиальной оболочки, если не удалось выяснить этиологию артрита.
• Большинство болей в плече носит околосуставной характер - это бурситы или тендиниты.
Суставной синдром - клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических структур суставов при различных заболеваниях.
При дифференциальной диагностике суставного синдрома необходима определенная последовательность диагностического поиска, заключающегося в определении следующих вопросов.
1. Поражены ли суставы или околосуставные ткани?
2. Каков характер поражения суставов: воспалительный или невоспалительный?
3. Острое это или хроническое поражение?
4. Сколько суставов поражено и какие?
5. Есть ли деформации суставов?
6. Каков характер внесуставных проявлений?
Клинические проявления
Поражения суставов
• Местные признаки воспаления (припухлость, гипертермия, гиперемия).
• Боль и ограничение подвижности при активных и пассивных движениях.