Глава 11. ПЛЕВРИТЫ. ПНЕВМОНИИ И ПРИНЦИП АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

ПЛЕВРИТ

Плеврит (рис. 11.1) - воспалительный процесс различной этиологии в листках плевры. Различают сухой (фибринозный), характеризующийся болями в грудной клетке и шумом трения плевры, и выпотной (экссудативный), характеризующийся выпотом плевральной полости и отдышкой.

Рис. 11.1. Рентгенограмма при плеврите

Дифференциальная диагностика

Основные виды плевральных выпотов.

I. Воспалительные.

II. Застойные.

III. Диспротеинемические.

IV. Опухолевые.

V. Выпоты при нарушении целостности плевральных листков.

VI. Выпоты при прочих заболеваниях.

Синдром плеврального выпота

Плевральный выпот - это скопление патологической жидкости в плевральной полости, рано или поздно образующейся практически при любых патологических процессах в плевре.

Диагностируется примерно у 5-10% больных терапевтических стационаров (рис. 11.2).

Рис. 11.2. Плевральный выпот. Рентгенограмма

Возникновение плеврального выпота всегда является признаком осложненного течения основного заболевания и предполагает интенсификацию, а в ряде случаев - и изменение стратегии лечения. Гетерогенность заболеваний, сопровождающихся плевральным выпотом, определяет важность дифференциальной диагностики плевральных выпотов.

Различают следующие виды плевральных выпотов (схема 11.1).

Схема 11.1. Алгоритм диагностического исследования плевральной жидкости (Storey D. et al.,1976)

I. Воспалительные.

1. При наличии воспаления в прилежащих или отдаленных органах и тканях:

а) инфекционные - бактерии, вирусы, микоплазма, риккетсии, грибковые;

б) паразитарные - амебиаз, эхинококкоз, парагонилиоз и др.

в) ферментные (панкреатит, язва).

2. Аллергические и аутоиммунные: экзогенный аллергический альвеолит; лекарственная аллергия; синдром Дресслера.

3. Диффузные заболевания соединительной ткани: СКВ, ревматизм, ревматоидный артрит, склеродермия.