Один из наиболее трудных в кардиологии - раздел о нарушениях ритма и проводимости. В последнее время многие его ключевые моменты радикально пересмотрены с точки зрения доказательной медицины. Прежде всего стоит определиться, является ли данное нарушение ритма патологией у данного больного. Поскольку, в частности, экстрасистолия, синусовая брадикардия, эктопические ритмы, синоатриальные и АВ-блокады наблюдаются у многих практически здоровых людей. Принято считать, что у любого здорового человека могут регистрироваться до 200 наджелудочковых экстрасистол (НЖЭ) и до 200 желудочковых экстрасистол (ЖЭ) за сутки, брадикардия во время сна - до 30 ударов в минуту, а в период синоатриальной блокады паузы способны достигать 2-3 с (Шевченко Н.М., 2004). Во время сна вероятна АВ-блокада II степени типа Мобитц 1. В связи с этим, как принято за рубежом, аритмии сердца подразделяют на первичные и вторичные в зависимости от клинической ситуации. Первичные нарушения ритма сердца (НРС) - результат электрофизиологических расстройств, вызываемых патологическим процессом; как правило, они причинно не связаны со значительными изменениями в сердце. Однако, когда патологический процесс приводит к гемодинамичес-ким нарушениям, последние запускают или способствуют возникновению электрофизиологических расстройств и аритмии; такие аритмии называются вторичными. Это выделение важно с практической точки зрения (Chakko S., Myerburg Robert J., 2002).
МЕХАНИЗМЫ АРИТМИЙ
Известно три механизма возникновения аритмий - аритмия повторного входа возбуждения ри-ентри (re-entry), повышенный и патологический автоматизм, триггерная активность. Кратко рассмотрим основные моменты. Ри-ентри - наиболее изученный механизм и, наверное, наиболее часто встречающийся. Происходит повторяющаяся циркуляция волны возбуждения по двум путям, по одному из которых импульс движется в прямом направлении, а по другому - в обратном. Для существования такого механизма необходима