Отношение врача общей практики к тревожным состояниям должно быть менее негативным, чем к более тяжелым психиатрическим расстройствам, таким как шизофрения и т.д. В то же время необходимо определить разумный компромисс между возможностью коррекции состояния пациента в общей практике и целесообразностью направления больного на консультацию к психиатру.
Рекомендации для врачей общей практики для курации больных с тревожными расстройствами.
• При обследовании тревожного больного уточните профиль личности пациента и определите возможный стиль вашего с ним взаимодействия (опрос, осмотр и т.д.).
• Не отталкивайте от себя мысль, что отсутствие ожидаемого эффекта от проводимой терапии соматического заболевания у тревожного пациента может быть связано с его эмоциональным состоянием.
• При показаниях рассмотрите возможность консультации психиатра.
Критерии для врача общей практики для направления на консультацию к психиатру
• Желание пациента.
• Неясность диагноза.
• «Прошлый» психиатрический анамнез.
• Признаки суицидального риска.
• Отсутствие эффекта от приема анксиолитиков при соблюдении адекватных доз и режима приема.
• Атипичная форма течения тревожного состояния.
• Манифестация тревоги как проявления шизофрении, маниакально-депрессивного или иного расстройства, которое врачу общей практики затруднительно курировать.
• Основное заболевание осложняется токсикоманией, личностным расстройством или иными факторами.
• Пациенты с «толстым досье» - «большой» амбулаторной карточкой, с часто «повторяемыми обследованиями» при отсутствии целесообразности в их проведении (синдром Мюнхгаузена).
Проблемы больного выходят за рамки компетенции, интересов и временных возможностей врача общей практики.