Прежде чем начать лечение, врач общей практики должен оценить следующие факторы (по Murtagh J., 1998).
- Высок ли риск самоубийства у пациента?
- Нужна ли госпитализация пациента?
- Нужна ли консультация психиатра?
От 40 до 60% жертв суицида посещали врачей общей практики в последние недели жизни (Kerr-Correa F., Tucci A., 2005). Следует помнить, что пациенты с чередованием маний и депрессий более склонны к суицидальному поведению, чем люди с монополярной депрессией, а соотношение мужчины/женщины среди них больше для суицидов, но меньше - для суицидальных мыслей и попыток (Tondo L., Lepri В., 2007).
Органические причины депрессии
(Blashki G., Judd F., Piterman L., 2007)
Неврологические и внутримозговые причины | Церебральные микро- и макроангиопапии. Болезнь Паркинсона. Болезнь Гентингтона. Опухоли. Рассеянный склероз. Инфекции. Церебральный инсульт. Артериовенозные мальформации |
| Особенно абдоминальные, такие как карцинома поджелудочной железы |
Окончание табл.
| Антигипертензивные средства. β-Блокаторы. Кортикостероиды. Интерферон. Оральные контрацептивы |
| Особенно вирусные; ВИЧ, инфекционный мононуклеоз |
| Болезни Аддисона, Кушинга, щитовидной железы |
При необходимости (см. ниже) и в случае отсутствия уверенности в объективной помощи пациенту врач общей практики должен направить больного в психиатрическое ЛПУ
Основания для направления больного в психиатрическое ЛПУ
• Наличие тоскливого настроения с упорными суицидальными мыслями; суицидальные попытки в прошлом.
• Выраженное чувство тревоги, безнадежности и отчаяния.
• Ажитация или психомоторная заторможенность, вплоть до ступорозного состояния.
• Признаки психоза (бред, галлюцинации и др.).
• Желание пациента.
Антидепрессанты, несомненно, являются предпочтительным методом лечения тяжелых депрессий. При депрессиях средней степени тяжести их эффект сравним с эффективностью различных методов психотерапии. При леких депрессиях антидепрессанты не показаны.
При соблюдении позитивных условий для проведения эффективной терапии у пациента, страдающего депрессивным расстройством, необходимо использовать следующие подходы.
1. Определение адекватной тактики терапии - решение вопроса о целесообразности проведения медикаментозного лечения.