Лечение больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких - одна из актуальных проблем фтизиатрии в настоящее время. Ввиду небольшого набора длительно применяемых противотуберкулезных препаратов, развитие устойчивости к ним МБТ существенно снижает эффективность химиотерапии, что в свою очередь ведет к накоплению контингентов больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких и создает условия формирования качественно нового резервуара резистентной к противотуберкулезным препаратам инфекции.
По классификации А.Г. Хоменко (1980) различают два вида устойчивости МБТ:
• монорезистентность - устойчивость к одному противотуберкулезному препарату;
• полирезистентность - устойчивость к двум и более противотуберкулезным препаратам.
В свою очередь существует истинная полирезистентность, при которой бактериальная клетка одновременно устойчива ко многим противотуберкулезным препаратам, и ложная (или множественная) резистентность, при которой отдельные особи популяции устойчивы к одному, а другие - к другому препарату.
Простота и удобство применения этой классификации позволяли длительно и эффективно использовать ее в клинических условиях.
По классификации ВОЗ (1998) МБТ:
• монорезистентные (к одному противотуберкулезному препарату);
• полирезистентные (к двум и более противотуберкулезным препаратам, но не к сочетанию изониазида и рифампицина);
• множественно лекарственно-устойчивые (как минимум, к сочетанию изониазида и рифампицина).
Данная классификация не отражает эпидемиологического, клинического и прогностического значения лекарственной устойчи-
вости МБТ к противотуберкулезным препаратам в современных условиях.
Вызывает сомнения правомерность термина «полирезистентность» к двум и более препаратам, но не к сочетанию изониазида и рифампицина, так как такая устойчивость может быть к двум или же к девяти лекарственным средствам. Например, при «полирезистентности» к изониазиду и стрептомицину (основным препаратам) или к изониазиду, канамицину и протионамиду (сочетанию основных и резервных препаратов) тактика лечения будет совершенно разная. В то же время «полирезистентность» МБТ возможна к изониазиду, этамбутолу, пиразинамиду, стрептомицину, канамицину, амикаци-ну, протионамиду, циклосерину и офлоксацину, при этом возникает вопрос: чем такая «полирезистентность» отличается от «множественной лекарственной резистентности»?