В клинической практике врач-стоматолог нередко встречается с заболеваниями стволов и ветвей тройничного и лицевого нервов, называемыми «невралгия» или «нейропатия», а также с проявлениями на лице и в полости рта поражений других нервов. Обычно эти поражения проявляются в виде лицевых болей (прозопалгий) различной интенсивности и локализации.
12.1. Методы обследования стоматоневрологического больного
Клинический осмотр включает в себя сбор анамнеза. При этом важно выяснить характер боли, причины её возникновения, частоту, периодичность, иррадиацию болевых импульсов, длительность заболевания, проводимое предшествующее лечение и его эффективность. Необходимо выявить сопутствующую патологию.
При оценке функции тройничного нерва изучают следующие рефлексы:
• конъюнктивальный (лёгкое прикосновение ваткой или полоской бумаги к конъюнктиве сопровождается смыканием век: дуга рефлекса V и VII нервов);
• корнеальный (прикосновение к роговице вызывает такое же смыкание век);
• нижнечелюстной (постукивание молоточком по подбородку при слегка приоткрытом рте вызывает сокращение жевательных мышц и смыкание челюстей: рефлекторная дуга чувствительных и двигательных волокон V нерва).
В случае поражения двигательной порции V нерва развивается парез или паралич жевательных мышц на стороне поражения. Отмечаются поражения при открывании рта.
При обследовании лицевого нерва обращают внимание на симметричность глазных щелей и поражение бровей, выраженность и симметрию лобных и носогубных складок, наличие тиков, фибрилляторных подёргиваний мимических мышц при движениях. Исследуют вкусовую чувствительность на передних 2/3 языка на сладкое и кислое.
Поражение лицевого нерва сопровождается параличом мимической мускулатуры в области больной половины лица. При этом возникает асимметрия лица: на стороне поражения складки на лбу и носогубная складка сглажены, угол рта опущен, глазная щель шире. Невозможно наморщивание лба и свист. При закрывании рта глазная щель не смыкается («заячий глаз»), глазное яблоко отклоняется кверху и кнаружи (симптом Белла). Может наблюдаться сухость глаз или усиленное слезотечение, расстройство вкуса.