НА. Кузнецов
Нарушения функционирования системы гемостаза «пронизывают» всю клиническую патологию. Нет такой клинической дисциплины, где бы врачу не приходилось сталкиваться с тромбозом или кровотечением. До настоящего времени острые тромбозы и кровотечения остаются наиболее частой причиной смерти, ежегодно они уносят миллионы жизней.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗА
Система гемостаза - одна из защитных систем организма. Эта сложная биологическая система обеспечивает образование тромба и остановку кровотечения при повреждении сосудов. При этом тромбообразование происходит локально, лишь на месте повреждения, а в остальных отделах сердечно-сосудистой системы гемостатические механизмы поддерживают жидкое состояние крови и тем самым сохраняют нормальное кровообращение. Такую регуляцию системы гемостаза обеспечивает взаимодействие эндотелия сосудов, тромбоцитов и плазменных факторов свертывания крови. Нарушение существующего в норме равновесия между прокоагулянтной и антикоагулянтной активностью может стать причиной кровотечения или тромбоза.
В поддержании жидкого состояния циркулирующей крови, а также в процессах тромбообразования непосредственное участие принимает эндотелий сосудов. Эндотелиоциты способны синтезировать и выделять различные БАВ, такие как простациклин,
оксид азота, тромбомодулин, тканевой активатор плазминогена (тАП), кофакторы гепарина, сочетанное действие которых и обеспечивает атромбогенность интимы сосудов. Пусковым фактором образования тромба обычно становится повреждение эндотелия, вследствие чего кровь вступает в контакт с соединительной тканью субэндотелиального слоя сосудистой стенки. Повреждение эндотелия может быть прямым или косвенным.
Прямое повреждение эндотелия возникает при механической травме сосуда, хирургических манипуляциях на сосудах (введение внутрисосудистых катетеров, наложение кровоостанавливающих зажимов, сосудистых швов, эндартерэктомия), термических повреждениях (ожоги и отморожения).