Закрытые повреждения почек
Травматическое повреждение почки встречается в 0,3-0,4% случаев травм у детей, которые возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, падений и спортивных повреждений. Детские почки в большей степени подвержены повреждению ввиду слабой защитной функции костно-мышечного аппарата, окружающего почку, недостаточной фиксации почки в забрюшинном пространстве, вследствие чего она в большей степени может быть прижата к ребрам, позвоночнику или поперечным отросткам позвонков, в результате чего повреждается паренхима. Почка повреждается в результате прямого воздействия на поясничную область или изменения положения тела при падении и резком смещении почки в каудальном направлении. Существенная роль при этом отводится возникновению гидродинамических эффектов, ибо почки не только обильно кровоснабжаются, но и содержат некоторое количество мочи в чашечно-лоханочной системе. Травме почки способствует наличие у детей врожденных (гидронефроз, дистопия почки и др.) и приобретенных (опухоль, киста и др.) заболеваний. При этом даже незначительная травма приводит к серьезному повреждению органа. Наиболее часто страдают мальчики школьного возраста из-за их большей подвижности. Особое место отводится ятрогенным повреждениям почки вследствие инструментальных способов диагностики (восходящая уретеропиелография). Различают следующие варианты травмы почки: 1) сотрясение или ушиб почки без повреждения капсулы; 2) повреждение паренхимы с наличием подкапсульной гематомы; 3) повреждение паренхимы с проникновением в полостную систему и образованием подкапсульной урогематомы; 4) разрыв паренхимы и капсулы с образованием околопочечной урогематомы; 5) размозжение почки; 6) отрыв почечной ножки; 7) тромбоз почечных сосудов. Клинические симптомы: наличие петехий, припухлости за счет отека мягких тканей, кровоподтеков, пульсирующей гематомы в поясничной области, перелома ребер, боли в пояснице, подреберье, животе, нередко со вздутием живота; при пальпации определяется болезненность в месте повреждения, увеличенная почка или объемное образование с нечеткими контурами, симптомы раздражения брюшины со стороны повреждения, макрогематурия любой интенсивности (от незначительной до профузной) или микрогематурия.