Обследование больного с патологией органов дыхания относится к числу трудных задач внутренней медицины. Врачу необходимо обладать широким профессиональным кругозором: уметь оказывать неотложную помощь при угрожающих жизни осложнениях, развивающихся при заболеваниях органов дыхания; проводить порой сложный диагностический поиск причин, приведших к развитию болезни или же к её обострению. Наконец, врач должен иметь высокий уровень компетенции для решения сложных диагностических и лечебных вопросов респираторной медицины.
В клинической практике врачу приходится ежедневно иметь дело с больными, которые к нему обратились по поводу заболеваний дыхательных путей. Эпидемиологические исследования, которые были проведены во многих странах мира, свидетельствуют о том, что на долю больных, обратившихся к врачу общей практики с патологией органов дыхания, приходится от 25 до 30%, а в период эпидемических вспышек острых вирусных заболеваний респираторной системы данная группа больных доминирует.
Обследование больного, пришедшего на приём к врачу, или же если врач был вызван для консультации, начинается с их встречи. Первый взгляд на больного формирует у врача и первое впечатление о проблемах его лёгочного здоровья. Внимательно посмотрим на пациента, который изображён на рис. 1-1. Постараемся сделать анализ ещё не диагностических признаков, но уже важных ощущений, которые позволяют врачу формировать образ пациента и тех, актуальных проблем, которые лежат в основе его лёгочного здоровья. Его общий вид и первое впечатление свидетельствует о том, что это тяжело больной человек.
Рис. 1-1. Пациент с хронической обструктивной болезнью лёгких (эмфизематозный тип).
Об этом свидетельствует облик больного. Он занимает вынужденное сидячее положение в кресле, так как все другие положения усугубляют тягостное чувство одышки. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура плечевого пояса, грудной клетки, живота. Положение больного человека свидетельствует о том, что всё в его позе и поведении подчинено тому, чтобы облегчить и придать дыханию свободу. Обращает на себя внимание не только участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, но и появление ряда признаков, свидетельствующих о развитии синдрома утомления дыхательных мышц.