2.1. ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦНС
Под термином «перинатальное повреждение ЦНС» (родовая травма ЦНС, внутричерепная родовая травма, церебральная ишемия) подразумеваются патоморфологические изменения, прежде всего в головном мозгу в виде кровоизлияний (внутричерепные кровоизлияния) и деструкций ткани (гипоксически-ишемическая энцефалопатия). Внутричерепные кровоизлияния по происхождению делятся на травматические и гипоксические. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия - повреждение головного мозга, обусловленное перинатальной гипоксией, приводящее к двигательным нарушениям, судорогам, расстройствам психического развития.
Этиология и патогенез. Основной причиной перинатального поражения ЦНС является острая или длительная гипоксия плода в анте- и интранатальном периодах, которая создает предпосылки для возникновения кровоизлияний в мозг. Любое неблагополучие течения беременности для плода трансформируется прежде всего в гипоксию. Родовые повреждения головного и спинного мозга и гипоксия патогенетически связаны друг с другом и, как правило, сочетаются, причем в одних случаях повреждение тканей головного мозга и внутричерепные кровоизлияния являются следствием тяжелой гипоксии, в других - ее причиной.
Механический фактор в перинатальном поражении головного мозга играет небольшую роль, а в поражении спинного мозга является главенствующим.
Основная причина повреждения спинного мозга - травмирующие плод акушерские пособия при большой массе плода, неправильное вставление головки, тазовое предлежание, неоправданная защита промежности роженицы, чрезмерные повороты головки при ее выведении, тракции за головку при выведении плечевого пояса.
Важную роль в развитии перинатального поражения ЦНС играют аномалии развития мозга, внутриутробные инфекции, наслед-