Анатомо-физиологические особенности
Кроветворение начинается внутриутробно в желточном мешке, затем в печени, селезенке и костном мозгу. К моменту рождения гемопоэз в основном осуществляется в красном костном мозгу, который локализуется в плоских и трубчатых костях.
Состав периферической крови. Сразу после рождения уровень гемоглобина крови варьирует от 180 до 240 г/л, количество эритроцитов 5,4-7,2? 1012/л. В первые дни жизни ребенка происходит массовая гибель эритроцитов с фетальным гемоглобином, что вызывает значительное повышение уровня свободного билирубина и в условиях относительно недостаточной функции печени является причиной появления конъюгационной желтухи новорожденных. В первые часы жизни в крови много молодых эритроцитов-ретикулоцитов (до 5-6%), что указывает на активные процессы деления клеток, наблюдаются анизоцитоз и макроцитоз эритроцитов.
К месячному возрасту содержание фетального гемоглобина не более 1%, как у взрослых. Уровень гемоглобина резко уменьшается в течение первых месяцев жизни и в возрасте 2-3 мес составляет 108-130 г/л. Это снижение связано с периодом интенсивного роста и развития ребенка, низким содержанием железа в молоке матери, дефицитом меди. При правильном кормлении уровень гемоглобина к 1 году достигает 120-130 г/л, оставаясь стабильным в последующие годы: до 5 лет не менее 110 г/л, старше 5 лет не менее 120 г/л.
У детей грудного возраста и в последующие периоды детства количество эритроцитов составляет 4,5-5,0.1012/л. Цветовой показатель здорового ребенка колеблется в пределах 0,9-1,3.
Количество лейкоцитов в периферической крови детей в первые дни жизни повышено до 18-20.109/л, превалируют нейтрофилы (60-70%). К 5-му дню жизни уменьшается количество лейкоцитов и нейтрофилов, число незрелых элементов, происходит первый перекрест нейтрофилов и лимфоцитов (рис. 27). К 2 нед жизни лимфоцитов уже больше, чем нейтрофилов.