СУСТАВНОЙ СИНДРОМ Основные положения
Диагноз артрита ставят на основании клинической картины: припухлость или ограничение движений в суставе в сочетании со следующими симптомами:
■ местное повышение температуры;
■ болезненность или боли при движении.
Утренняя скованность типична для артрита, тогда как боль после физической нагрузки более характерна для невоспалительных заболеваний суставов. Если анамнез указывает на артрит, но клинические признаки отсутствуют, ребёнка необходимо обследовать вновь при повторном появлении симптоматики.
План обследования
Всем больным с поражением суставов следует провести следующие обследования.
■ Анализ жалоб.
□ Боли в суставах: определение локализации боли, выявление особенностей болей (их ритм в течение суток). Ночные боли могут свидетельствовать о значительно выраженном артрите и/или поражении костных структур. Также ночные артралгии наблюдаются при нарушении обменных процессов (уратурии, фосфатурии, оксалурии). Утренняя скованность отмечается при ювенильном ревматоидном артрите (ЮРА).
□ Наличие других жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата. Парестезии сопровождают поражение периферической нервной системы. Миалгии могут отмечаться при системном варианте ЮРА. Мы- шечная слабость сопутствует ювенильному дерматомиозиту, системным васкулитам. Оссалгии наблюдаются при гемабластозах (лейкозах), неопластических процессах. Помимо болей в суставах, больной может предъявлять жалобы, которые могут предшествовать клинически выраженному поражению суставов: ухудшение общего состояния, слабость, утренняя скованность, похудание, субфебрильная лихорадка.
■ Сбор анамнеза. Больного следует расспросить о наличии за 14-30 дней до появления суставного синдрома факторов, которые могли спровоцировать развитие заболевания. Они включают: травмы, бактериальные и вирусные (в том числе ОРИ) инфекции, профилактические прививки, инсоляцию, психологические стрессы.