6.1. СИФИЛИС ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
При врождённом сифилисе у 10-20% больных поражена ПЖ. Приобретённый сифилис ПЖ встречается реже, чем врождённый. С учётом роста заболеваемости сифилисом в последние годы, признаки поражения ПЖ у таких больных также будут выявлять всё чаще.
Морфологически сифилис протекает с прогрессирующей атрофией железистых элементов и разрастанием соединительной ткани и прогрессирующим склерозом ПЖ. В зависимости от преобладания одного из патологических процессов выделяют следующие основные формы заболевания:
• гуммозная (солитарная), в том числе так называемая sialangitis pancreatica (преимущественное поражение головки ПЖ);
• диффузный интерстициальный панкреатит (милиарные гуммы), в том числе отёчно-инфильтративная форма;
• склеротический панкреатит (индуративно-фиброзная или атрофическая форма, исход первых двух форм заболевания).
Приобретённый сифилис протекает на фоне специфического поражения печени, сердца, аорты, почек, кожи, желудка, ЦНС и других органов, поэтому врач должен обследовать и ПЖ. Диагностика и врождённого, и приобретённого сифилиса ПЖ достаточно сложна, поскольку клиническая картина не имеет патогномоничных симптомов. При врождённом сифилисе важную информацию может дать сбор семейного анамнеза. Специфическое поражение ПЖ следует подозревать, если панкреатит и/или сахарный диабет развились вслед или на фоне других проявлений сифилиса, а также, если специфическая противосифилитическая терапия приводит к стабилизации диабета, тогда как одно лишь лечение сахарного диабета было нерезультативным.
При врождённом сифилисе поражение ПЖ проявляется синдромом мальабсорбции в результате прогрессирующей внешнесекреторной недостаточности ПЖ. Иногда присоединяется сахарный диабет.