1.1. ЭМБРИОЛОГИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1.1.1. Развитие двенадцатиперстной кишки
Знание этапов эмбрионального развития ПЖ и двенадцатиперстной кишки (ДПК) способствует пониманию ряда важнейших аспектов, начиная от функциональной анатомии органа и заканчивая аномалиями развития ПЖ.
На 3-й неделе развития эмбриона быстро растущая амниотическая оболочка образует туловищные складки - головную и хвостовую. Под их давлением желточный пузырёк разделяется на два отдела: дорсальный (первичную кишку) и вентральный (желточный мешок). Стенка первичной кишки, за исключением головного и хвостового концов (они не покрыты висцеральной мезодермой), состоит из зародышевой кишечной энтодермы и спланхноплевры. Между головной и хвостовой кишкой находится туловищная кишка. Она состоит из трёх отделов: передней, средней и задней кишки.
ДПК развивается из передней части первичной кишечной трубки и имеет общее энтодермальное происхождение с желудком, печенью, желчевыводящими путями и ПЖ. Соединительная ткань, сосуды и мышечная оболочка имеют мезенхимальное, а мезотелий серозной оболочки - мезо-
дермальное происхождение. Эта дифференцировка обнаруживается к 16-му дню существования эмбриона, когда ещё до формирования собственно кишечной трубки энтодерма и мезодерма уже прилежат друг к другу. Кишечная трубка формируется в последующие две недели, разделяясь на переднюю, среднюю и заднюю части. Одновременно формируются артерии и вены, идущие к кишечному тракту. На 4-й неделе начинается формирование органов пищеварения: из передней кишки образуются глотка, пищевод, желудок и проксимальная часть ДПК с зачатками ПЖ и печени.
В начале развития кишечник опережает рост эмбриона, при этом образуется петля, проникающая в пупочный канатик. По достижении размера 8-16 мм, после 4-й недели развития, тонкая кишка, интенсивно увеличиваясь в длину, осуществляет поворот вокруг оси, образованной верхней брыжеечной артерией, располагаясь при этом забрюшинно. Данный поворот происходит против часовой стрелки. Из-за быстрого эпителиального роста в течение 5-6-й недели просвет ДПК временно исчезает, но в дальнейшем восстанавливается. Это явление, носящее название физиологической атрезии, наиболее свойственно именно ДПК и может стать причиной врождённой атрезии или стенозов в области ДПК - врождённых пороков развития органа.