Клинические ситуации, связанные с выраженными нарушениями водно-электролитного баланса, равновесия между внутри- и внесосудистым объёмом жидкости, дисфункцией систем жизнеобеспечения, сопровождаются отёчным синдромом, который требует экстренной врачебной помощи. Используют активные методы лечения: инвазивные методы, механическое протезирование функции жизнеобеспечения (искусственная вентиляция лёгких, кардиостимуляторы, аппарат «искусственная почка»), лекарственное лечение с высоким риском побочных эффектов и т.д.
Знание этих клинических ситуаций, умение быстро их диагностировать, своевременно и правильно оказывать врачебную помощь обязательно для любого врача, независимо от его специализации. Речь идёт о таких ургентных вариантах отёчного синдрома, как:
• отёк лёгких;
• отёк мозга;
• наряжённый асцит;
• гидроторакс и гидроперикард.
9.1. ОТЁК ЛЁГКИХ: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА
Отёк лёгких в терапевтической практике - проявление острой сердечной недостаточности или резкой декомпенсации хронической сердечной недостаточности, относится к варианту гидростатического отёка лёгких, где ведущий механизм патогенеза - повышение давления в малом круге кровообращения.
К этому же патогенетическому варианту относится отёк лёгких, развивающийся на фоне выраженной внеклеточной гипергидратации при патологии почек или неадекватном использовании осмотических диуретиков.
При сердечной недостаточности повышение давления в лёгочных капиллярах - следствие повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и левом предсердии, а при гиперволемическом отёке - следствием резкого увеличения объёма крови.
Это состояние требует быстрой диагностики и лечения в условиях реанимационного отделения или блока интенсивной терапии.