8.1. ЛЕЧЕНИЕ ОТЁЧНОГО СИНДРОМА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Периферические отёки как один из основных клинических синдромов хронической сердечной недостаточности - лишь верхушка айсберга - нарушения водноэлектролитного баланса с задержкой натрия и воды - важного патогенетического механизма, определяющего основные проявления хронической сердечной недостаточности.
В связи с избыточным накоплением жидкости больной ощущает одышку, у него увеличивается печень, появляются периферические отёки и т.д. Устранение избыточного количества жидкости и натрия из организма - один из главных принципов лечения отёчного синдрома в рамках хронической сердечной недостаточности.
Патогенез отёчного синдрома при хронической сердечной недостаточности складывается из нескольких этапов. Первоначально происходит задержка жидкости в сосудистом русле с увеличением объёма циркулирующей крови. На этом этапе можно выделить следующие патологические механизмы.
• При снижении сердечного выброса происходит снижение почечного кровотока. Уменьшение кровоснабжения клубочков постепенно прогрессирует и при клинически выраженной хронической сердечной недостаточности достигает 70%, т.е. почечный
кровоток при тяжёлой хронической сердечной недостаточности составляет лишь 30% от нормы.
• Параллельно уменьшению почечного кровотока снижается и скорость клубочковой фильтрации, которая определяется разницей диаметров приводящей и отводящей артериол клубочка. При хронической сердечной недостаточности для поддержания достаточного уровня клубочковой фильтрации происходит резкое, стимулированное ангиотензином II, спазмирование отводящей (эфферентной) артериолы, поэтому скорость клубочковой фильтрации при хронической сердечной недостаточности снижается меньше, чем почечный кровоток.