6.1. КАК МЫ ЛЕЧИМ, ИЛИ ТРИ КИТА ЛЕЧЕНИЯ
Лечение отёчного синдрома в рамках любого заболевания складывается из трёх классических составляющих: этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
На первый взгляд, отёчный синдром - универсальный симптомокомплекс, лечение которого может быть таким же универсальным: применение максимально эффективных диуретических препаратов с минимумом побочных эффектов до достижения желаемого результата - исчезновения отёков. Но использование только симптоматического лечения приводит врача к неожиданным результатам:
• полное отсутствие клинического эффекта (отсутствие увеличения диуреза и уменьшения отёков);
• недостаточный клинический эффект (неполное исчезновение отёков и/или сохранение постоянной потребности в применении мочегонных средств, нередко в возрастающих дозировках);
• достаточный клинический эффект (купирование клинических проявлений отёчного синдрома), но лечение не обеспечивает профилактику рецидивов отёчного синдрома и ставит пациента перед перспективой неизбежного возврата к приёму диуретических препаратов;
• отрицательный эффект лечения (ухудшение общего состояния пациента и усугубления отёчного синдрома; гиповолемия вплоть до шока; уменьшение
почечного кровотока и клубочковой фильтрации; нарушение центральной и церебральной гемодинамики). Клинические ситуации наиболее характерны для пациентов с патологией почек и печени. Таким образом, симптоматическое лечение отёчного синдрома с использованием только диуретических препаратов не может считаться ни теоретически обоснованным, ни клинически достаточным.
Значение патогенетического и этиотропного лечения отёчного синдрома не столь очевидно на первый взгляд, однако оно позволяет: