Увеличение живота при асците носит равномерный симметричный характер, в отличие от неравномерного несимметричного его увеличения при гепатомегалии, спленомегалии, увеличении желудка при пилоростенозе, опухолях органов брюшной полости.
Равномерное увеличение живота, помимо асцита, может быть обусловлено ожирением, метеоризмом, отёком подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки, иногда при поясничном лордозе. Во всех этих случаях нет повышения внутрибрюшного давления - пупок запавший, не выбухает.
В основе дифференциальной диагностики асцита лежит патогенетический принцип с последующим выделением нозологических единиц.
Патогенетическая классификация асцита
Асцит, обусловленный портальной гипертензией
• Цирроз печени.
• Синдром (болезнь) Бадда-Киари.
• Тромбоз воротной вены.
• Венооклюзионная болезнь (синдром Стюарта- Браса).
• Первичный рак печени.
Асцит, обусловленный гипертензией в системе полых вен
• Правожелудочковая сердечная недостаточность.
• Констриктивный (слипчивый) перикардит. Асцит, обусловленный гипопротеинемией при обмен-
но-дистрофических нарушениях
• Нефротический синдром.
• Протеиндефицитные энтеропатии.
• Цирроз печени.
Асцит, обусловленный воспалительным процессом
• Туберкулёзный перитонит.
• Бактериальный перитонит.
• Полисерозит при системной красной волчанке.
• Альвеококкоз брюшины. Асцит опухолевого происхождения
• Карциноматоз брюшины.
• Первичный рак печени.
• Синдром Мейгса.
• Мезетелиома брюшины.
• Саркома большого сальника.
• Псевдомиксома брюшины.
В рамках дифференциальной диагностики асцита важное место занимает определение характера асцитической жидкости - транссудат или экссудат. Это намечает дальнейшие пути диагностики. Информацию о характере асцитической жидкости можно получить при парацентезе.