Определив главный механизм патогенеза отёчного синдрома, снижение онкотического или повышение гидростатического давления, приступают к выявлению заболевания, вызвавшего развитие отёков. Этот этап диагностики важен, поскольку определяет перспективу и симптоматического, и (что более важно) патогенетического и этиотропного лечения. Это значительно повышает эффективность лечения, оказывает значимое влияние на качество жизни пациента и улучшает отдалённый прогноз.
Далеко не в каждой клинической ситуации можно выделить единственный и доминирующий механизм развития синдрома и установить его нозологическую принадлежность. Как правило, у большинства больных нарушены все звенья регуляции водного баланса.
Сравнительный анализ жалоб, анамнеза, данных физикальных и лабораторных исследований при конкретных заболеваниях с отёчным синдромом свидетельствует о широкой возможности клинической дифференциальной диагностики.
4.1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ОТЁЧНЫМ СИНДРОМОМ НА ФОНЕ ГИПОАЛЬБУМИНЕМИИ
Основные клинические и лабораторные данные позволяют дифференцировать заболевания, протекающие с отёчным синдромом, главный механизм формирования которого - снижение онкотического давления плазмы крови.
Жалобы пациентов с отёчным синдромом неспецифичны и определяются основным заболеванием и общей гипергидратацией организма. Больных беспокоят головная боль, головокружение, нарушение зрения, боли в сердце, слабость, ухудшение работоспособности, жажда, сухость во рту, плохой аппетит, тошнота, рвота.
Специфические жалобы больных с нефротическим синдромом - чувство тяжести и боли в поясничной области, мышечные боли, отёки, повышение артериального давления, диарея, снижение массы тела, субфебрилитет, артралгии, преимущественно в мелких суставах. Нефротический синдром развивается постепенно, как прогрессирование основного заболевания, или остро, как самостоятельное заболевание (нефротическая маска) под влиянием провоцирующих факторов: инфекции, травмы, лекарственного воздействия, вакцинации, инсоляции, беременности.