На основании жалоб и данных осмотра пациента необходимо установить наличие отёчного синдрома - пастозность, видимые периферические отёки, асцит, скрытые отёки. Мотивацию поиска скрытых отёков определяют характером жалоб пациента и предположением патологии, сопровождающейся отёчным синдромом.
Второй шаг - определение характера отёков: локальные или генерализованные.
Для генерализованных отёков определяют:
• преимущественную локализацию (на лице, на нижних конечностях, анасарка);
• время появления (в утренние часы после сна, ближе к вечеру, на протяжении суток);
• условия возникновения или усиления отёков (связь с длительным пребыванием в вертикальном или горизонтальном положении тела, питьевая нагрузка, употребление соли и т.д.);
• скорость нарастания отёков.
Определяют факторы, способствующие уменьшению или исчезновению отёков, особенности отёков: плотность, изменение окраски кожных покровов, температуры кожи, её подвижности на отёчном участке.
Обычно отёки развиваются у пациентов, длительно страдающих хроническими заболеваниями сердца, почек, печени, ЖКТ, системными заболеваниями, и поэтому логичны в конкретной клинической ситуации. Иногда заболевание дебютирует отёчным синдромом, и тогда своевременный и точный диагноз может значимо
повлиять на результаты лечения и качество жизни пациента. Следует помнить, что имеющаяся у пациента тяжёлая соматическая патология с развитием отёчного синдрома не исключает наличие других возможных причин отёков: неопластического диссеминированного процесса, туберкулёза. Последовательность действий врача для выявления отёчного синдрома при первичном обследовании пациента представлена в табл. 1.
Таблица 1. Алгоритм выявления отёчного синдрома
Последовательность действий | |
| Жалобы, указывающие на отёчный синдром: - пастозность ног, чувство тесноты обуви; - отёки ног, возникающие к вечеру, после продолжительного пребывания в вертикальном положении тела; - отёки поясницы, крестца*; - отёки лица, глазниц, возникающие утром, после сна**; - затруднение одевания/снятия колец; - увеличение живота в объёме, появление одышки***; - увеличение массы тела без видимых причин****; - головная боль, слабость, адинамия, шум в ушах, чувство онемения конечностей***** |
| При осмотре определяют: - припухлость какой-либо части тела с гладкой, блестящей кожей над ней; - увеличение в объёме части тела и сглаживание её контуров; - массивные отёки - наличие свободной жидкости в брюшной полости при увеличении живота в объёме, отёк мошонки, полового члена (анасарка). Пальпация мягких тканей лодыжек, голени, крестца, грудины путём надавливания большим пальцем на кожу и подкожную клетчатку с образованием характерных «ямочек» разной глубины, исчезающих с различной скоростью |