А.А. Игонин
Терапевтический лекарственный мониторинг - контроль над концентрацией ЛС в плазме крови с целью подбора индивидуального режима дозирования препарата.
Первые сообщения об успешном применении ТЛМ у больных эпилепсией возникли ещё в начале 70-х годов. Исследователи назначали, по их мнению, адекватную дозу препарата, однако обнаруживали большие индивидуальные вариации концентрации ЛС в крови. В работе предположили взаимосвязь данного феномена с особенностями абсорбции, распределения, метаболизма и элиминации препарата у разных пациентов. Следствием этого было обнаружение субтерапевтических и токсических значений концентрации противоэпилептических препаратов в крови у больных исследуемых групп. Динамическое изучение показателей концентрации ЛС позволило скорректировать режим дозирования и достичь терапевтического эффекта.
Таким образом, существует две основные предпосылки для проведения ТЛМ: повышение эффективности и безопасности фармакотерапии. Потребность в ТЛМ возникает в ситуациях, когда:
• ЛС обладает узкой терапевтической широтой;
• невозможно достичь терапевтического эффекта, используя известные схемы дозирования препарата;
• эффективность и безопасность препарата сложно оценить клиническими методами;
• содержание ЛС в крови достоверно коррелирует с эффектами препарата или способствует риску возникновения нежелательных лекарственных реакций;
• под влиянием индивидуальных особенностей пациента или патологии изменена фармакокинетика ЛС, снижена эффективность лечения или повышен риск нежелательных лекарственных реакций;
• препарат назначают длительный период времени.
Примером ситуаций, когда необходим ТЛМ, может быть лечение аминогликозидами при почечной недостаточности или назначение новокаинамида в качестве препарата с узким терапевтическим диапазоном (табл. 13-1).