Оптикохиазмальный лептоменингит длительное время занимает лидирующее место среди причин слепоты и слабовидения. Впервые оптикохиазмальный лептоменингит описали в 1929 г. аргентинские врачи Баладо и Сатановски.
Эпидемиология
Чаще болеют молодые люди мужского пола в возрасте 12-24 лет, реже - более молодые (8-10 лет), а в более старшем (24-35 лет) мужчины страдают в 2-3 раза чаще женщины.
Этиология и патогенез
Причина заболевания у 72% больных - гнойно-воспалительные процессы ЛОР-органов, из них наиболее значимы синуситы.
В 18-20% случаев диагностируют травматический характер патологии. У 8% больных этиологию установить не удаётся.
Семейный характер заболевания встречается у 16-20% больных, который передаётся в основном по мужской линии.
По современным данным, патогенез зрительных нарушений зависит от формы заболевания.
Классификация
Выделяют невритическую и кистозно-слипчивую формы оптикохиазмального лептоменингита.
Невритическая форма развивается у больного с серозным лептоменингитом, который поражает мелкие сосуды папилломакулярного пучка, расположенного в хиазме и зрительных нервах. При этой форме хиазма и зрительные нервы поражаются изнутри.
В зависимости от этапа развития воспалительного процесса различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания.
При кистозно-слипчивой форме арахноидальные спайки и кисты оказывают преобладающее компремирующее воздействие снаружи на хиазму и зрительные нервы.
Развитие формы заболевания зависит от степени вирулентности микроорганизма, иммунной системы макроорганизма, особенностей течения, формирования рубцово-спаечного процесса и причин развития оптикохиазмального лептоменингита.
Клиническая картина
У 60-70% больных с невритической формой через 1-1,5 мес после перенесённого заболевания, чаще всего назориносинусогенной локализации, развивается острая стадия оптикохиазмального лептоменингита. Для неё характерно появление головной боли, чаще в лобновисочных областях, умеренной выраженности, усиливающейся при движении глаз; повышение температуры тела до 37,5-38 °С; снижение остроты зрения (у 60-65% больных) на оба глаза. При этом, вследствие возникновения центральных скотом с гемианоптическим уклоном, у большинства из них выпадает центр поля зрения. Через 2-3 нед у больных с односторонним поражением начинает снижаться зрение и на другом глазу. У 8 больных можно наблюдать острейший тип течения, когда в течение 3 сут на одном глазу развивается амавроз, а на другом остаются сотые или движение руки у лица. На глазном дне выявляют картину ретробульбарного неврита (рис. 11-1, см. цв. вклейку).