ЖАЛОБЫ, АНАМНЕЗ, ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
РАССПРОС
Расспрос больного с заболеваниями органов кровообращения включает в себя детализацию жалоб, подробное выяснение истории настоящего заболевания (anamnesis morbi) и истории жизни больного (anamnesis vitae).
Больные могут предъявлять жалобы на боль в области сердца, одышку, приступы удушья, отёки нижних конечностей, кровохарканье, сердцебиение и перебои в работе сердца, а также на головную боль, головокружение, снижение зрения.
Боль в области сердца
Это один из наиболее частых симптомов разнообразных заболеваний сердца. Наибольшее диагностическое и прогностическое значение имеет болевой синдром при стенокардии и ИМ.
Стенокардия. Выделяют типичные и атипичные приступы стенокардии.
• Типичный приступ стенокардии характеризуется несколькими признаками.
Локализация боли. Во время приступа стенокардии, развивающегося в результате преходящей ишемии миокарда, внезапно возникающая боль локализуется за грудиной и иррадиирует влево и вверх [в левое плечо, руку, лопатку, реже в область нижней челюсти слева, в левое подреберье, в эпигастральную область (особенно при ишемии заднедиафрагмальной стенки ЛЖ) и ещё реже в правую часть грудины и правую руку]. Локализацию боли пациенты часто показывают ладонью правой руки или кулаком, прижатым к грудине.
Возникновение приступа стенокардии может сопровождаться чувством нехватки воздуха, одышкой или даже удушьем, что свидетельствует о появлении признаков преходящей левожелудочковой сердечной недостаточности, вызванной ишемией миокарда.
Наличие более или менее стереотипных для данного больного факторов, провоцирующих появление боли:
-чаще всего физическая нагрузка (ходьба, бег, подъём по лестнице);
-приём пищи;
-психоэмоциональное напряжение;
-воздействие холода;
-нередко боль может возникать в покое, особенно ночью во время сна, когда больной занимает горизонтальное положение (стенокардия покоя) в результате значительного увеличения венозного притока крови к сердцу, что ведёт к увеличению потребности миокарда в кислороде.