2.1. ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ И ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ЛЕГКИХ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ
Основным клиническим показанием к проведению вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких является диагностика тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА). Несмотря на некоторые ограничения специфичности, сцинтиграфия легких остается одним из наиболее эффективных неинвазивных методов диагностики ТЭЛА.
Согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения/ International Society and Federation of Target group of Cardiology: «Если вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия доступна, она должна быть первой методикой скрининга у больных с подозрением на ТЭЛА».
ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ
Перфузионная сцинтиграфия легких выполняется после внутривенной инъекции меченых технецием-99m
макроагрегатов денатурированного альбумина человеческой сыворотки (99mТс-МАА), выполняемой обычно в положении лежа, чтобы избежать преимущественного перераспределения легочного кровотока в базаль-ные отделы легких. Обычная доза радиофармпрепарата активностью 3-5 мКи содержит около 300 тыс. макроагрегатов. Введенные в кровоток частицы средним диаметром около 30 мкм (от 10 до 90 мкм) временно и частично эмболизируют прекапиллярную сосудистую сеть легких, распределяясь пропорционально региональному легочному кровотоку. Блокируется примерно 0,1% из 3х106 прекапилляров, что не оказывает гемоди-намического эффекта. У детей и больных с известным или подозреваемым сбросом крови справа налево или высокой легочной гипертензией количество макроагрегатов можно уменьшать до 70 -100 тыс. частиц без потери диагностической ценности сцинтиграмм.
В сосудистом русле легких макроагрегаты подвергаются деградации и вымываются с периодом биологического полувыведения от 3 до 12 ч, преимущественно фагоцитируясь купферовскими клетками печени. Демонстрация минимальной радиоактивности в печени в день после исследования не является аномалией, однако присутствие значимой радиоактивности в других органах, например в почках и головном мозге, свидетельствует о наличии интраили экстракардиально-го сброса крови, например синдрома Ослера-Вебера или микрососудистого шунтирования при циррозе печени (гепатопульмональный синдром).