Л.А. Бокерия, А.Ш. Ревишвили, С.Ю. Сергуладзе
В течение последней четверти XX века хирургия аритмий сердца сыграла важную роль в понимании анатомических и электрофизиологических процессов при резистентных формах наджелудочковых и желудочковых тахикардий. Усовершенствование электрофизиологических систем для инт-раоперационного картирования, а также разработка новых хирургических подходов позволили c успехом устранять большинство резистентных к медикаментозной терапии аритмий. Успешное применение электрофизиологических методов при хирургическом лечении синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдрома WPW) и атриовентрикулярных узловых риентри-тахикардий позволило широко использовать эндокардиаль-ные катетерные технологии и при этом во много раз снизить хирургическую агрессию [1,2]. Эти интеллектуальные и технологические разработки, наряду с постоянным усовершенствованием приборов для электрокардиостимуляции, имеющих антитахикардическую функцию, а также имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) [3], существенно сузили показания для истинно хирургического лечения аритмий сердца. Однако, несмотря на прогресс интервенционных методов терапии, хирургическое лечение стало важнейшей моделью, позволившей в ХХ веке раскрыть механизмы устранения сердечных аритмий. Не стоит также забывать о том, что первое электрофизиологическое картирование у человека с фибрилляцией предсердий (ФП), проведённое на открытом сердце, на рубеже 80-90 гг. ХХ века [4-7] послужило основой для разработки хирургической техники и новых катетерных подходов для лечения тахиаритмий [8-13]. Современные катетерные технологии позволяют успешно лечить пароксиз-мальные формы ФП, индуцируемые спонтанной эктопической
активностью, исходящей из области устьев лёгочных вен в левом предсердии (ЛП) [14]. Однако интервенционное лечение хронической формы ФП представляет определённую проблему, так как в настоящее время установлены различия между этими формами, а использование модификаций оригинальных хирургических подходов позволяет осуществлять успешное лечение обеих форм ФП. Несмотря на важность проблемы лечения ФП, эра хирургического лечения аритмий сердца началась с электрофизиологической диагностики и лечения синдрома WPW.