Л.А. Бокерия, А.Ш. Ревишвили, Ф.Г. Рзаев
Впервые применение катетерных методик воздействия на проводящую систему сердца описано в 1978 г., когда T. Mitsui и соавт. провели трансвенозную электродеструкцию АВ-соеди-нения с записью спайка пучка Гиса у беспородных собак [1]. В 1981 г. J. Vedel и соавт. под рентгеновским контролем провели катетерную элетродеструкцию АВ-узла у человека. Уже в 1982 г. M.M. Scheinman и соавт. усовершенствовали методику проведения электрофизиологических исследований и впервые применили разряд внешнего дефибриллятора, подаваемый на дистальный кончик электрода для разрушения ткани АВ-узла у пациентов с наджелудочковой тахикардией [2].
Впервые высокочастотную энергию для устранения дополнительных АВ-путей проведения, применяемую и по сей день, произвели в 1986 г. М. Borggrefe и соавт. С этого времени и началось бурное развитие интервенционной аритмологии в лечении аритмий сердца.
Радиочастотная (РЧ) энергия имеет широкий диапазон, и её влияние зависит от сопротивления и диэлектрических свойств тканей. Радиочастотный ток - это ток с меняющейся полярностью при частоте от 30 кГц до 300 МГц. Все генераторы РЧ-тока, используемые для аблации, работают в диапазоне 300 кГц-1 МГц. Для аблации структур сердца применяют немодулированный ток, поскольку именно он приводит к образованию коагуляционного некроза.
Существует два варианта подачи электрической энергии: монополярный и биполярный. При монополярной аблации переменный ток проходит между дистальным концом «активного» электрода через ткани к «пассивному» электроду на поверхности грудной стенки. Обычно «пассивным» или референтным электродом служит пластина. Эксперименты показа-
ли, что позиция пластины незначительно влияет на размер воздействия, в то время как увеличение её площади ведёт к отклонению импеданса и приводит к увеличению энергии и перегреву электрода. В случае биполярной коагуляции ток проходит между двумя активными электродами в полостях сердца.